A practical approach to the management of nocturia
Matthias Oelke; Int J Clin Pract. 2017 Nov; 71(11) PMID: 28984060
エコーについて書けばウケると思いつつ、普通の勉強記録をします。
外来中に『夜トイレに何度も行くので何とかしてほしい』という相談を受けます。
ここをご覧の皆様ならどうしますか？
2年前に、Matthias Oelke; A practical approach to the management of nocturia. Int J Clin Pract. 2017 Nov; 71(11)というレビューを読んでフローチャートがわかりやすかったので、それを参考にしていたのですが、つい先週、新しいレビューが出たので、読んでみました。
Management Strategies for Nocturia.
Gordon DJ, Curr Urol Rep. 2019 Nov 9;20(11):75.
普通ならこっちを読んで紹介すればいいのでしょうが
まずその前に、2017のレビューをさらっとご紹介します。
（これを読むだけでも勉強になるので、力尽きたら後半は明日にするかもしれません）
夜間頻尿疾患の病態的評価と治療経路を簡素化するための論文です。
そもそも夜間頻尿は、夜間の睡眠中に1回以上排尿する必要があると定義されています。臨床的に関連する夜間頻尿（1泊あたり2つ以上の排尿）は、20〜40歳の2％〜18％に影響し、70〜80歳の28％〜62％に上昇します。
夜間頻尿と関連したことには、生活の質の低下、転倒および骨折、仕事の生産性の低下、うつ、死亡率の増加があります。夜間頻尿に関連する股関節骨折だけでも、EUで約10億ユーロ、米国で 15億ドルかかります。
夜尿症の病態は多様です。通常は多尿症（全体的または夜間）、膀胱容量の減少、または水分摂取量の増加に関連しています。
正確な評価は、詳細な患者の履歴、医学的レビュー、および身体検査と組み合わせた頻度ボリュームチャートに基づいています。最適な治療は、根本的な原因に焦点を当て、ライフスタイルの変更（夜間の水分摂取量の減少など）が最初の介入となるようにする必要があります。わずらわしさが持続している患者には、医学療法を導入する必要があります。低用量、性別特異的デスモプレシンは、特発性夜間多尿による夜間多尿症に効果的であることが証明されています。利尿薬の投与時期は重要な考慮事項であり、特定の血清中半減期に応じて、午後遅くから中旬に摂取する必要があります。
1.はじめに
夜間頻尿は非常によくみられる下部尿路症状（LUTS）であり、国際排尿学会（ICS）で定義されています。夜間頻尿はすべての年齢の男性と女性に影響を与えます。これは、特に、主に高齢者ではなく若い男性と女性に、断片化された睡眠、および抑うつ症状の有病率の増加があり、高齢者も生活の質の低下（QOL）、転倒や転倒災害に関連しています。夜間頻尿も個人や医療サービスにかなりの経済的負担を課す、直接（落ちて骨折）の観点から、間接的（仕事の生産性と活動レベルの減少）と無形のコスト（QOLの低下）
夜間頻尿は、非常に一般的ですが、成人の過少報告、治療不足、管理の不十分な医学的および社会的問題のままです。膀胱容量を増加させ、または膀胱出口閉塞の低下に焦点を当てたと夜間頻尿は、このような過活動膀胱症候群（OAB）または良性前立腺肥大（BPH）などの機能の問題と関連する症状と考えられました。しかし、夜間多尿は夜間多尿（夜間の尿の過剰産生）と関連することが多いため、このような治療はすべての患者に効果的ではなく、適切な患者選択が不可欠です。そのため、医師や他の医療専門家が病態、負担、夜間頻尿の診断、評価、治療のための最も効果的な方法を理解することが不可欠です。夜間頻尿の治療は、男性のLUTS の治療に関する欧州泌尿器学会のガイドラインで推奨されているように、可能であればその原因因子と病因に従って行われるべきです。ただし、夜間頻尿に関する特定のガイドラインは、まだ雑誌記事として公開されていません。
1.1 目的
夜間多尿症の認識を高め、診断と管理のための簡単で実用的な推奨事項を提供する。
2.方法
この論文は、泌尿器科医、一般開業医、夜間頻尿に特に関心のある老年医学者を含む夜間頻尿の専門家の学際的なグループによって開発されました。PubMed / Medlineデータベースで検索された関連文献の体系的でないレビューが行われ、著者によって特定された研究によって補足されました。すべての推奨事項は、夜間頻尿の管理における著者の経験と組み合わされた入手可能な最良の証拠に基づいていました。著者は、ここで提供される推奨事項と実践的なアドバイスが夜間頻尿の管理に対する信頼を向上させ、専門家の紹介がいつ適切かを定義するのに役立つことを意図しています。
3 結果と考察
3.1 用語
2002年、ICSは夜間頻尿を夜間に1回以上排尿する必要があると定義し、各排尿の前後に睡眠がありました。この定義は、現在議論の話題です。しかし、夜間頻尿はしばしば、患者に併存疾患または煩わしさを引き起こす場合にのみ臨床的に関連するようになります。夜間頻尿は、18〜30歳の健康な女性の最大18.2％で発生すると報告されていますが、個人への煩わしさは低いです。夜間頻尿のより臨床的に関連する定義は、「1泊あたり2回以上」です。これは、この時点ではほとんどの人にとって厄介になるからです。ただし、どの頻度が煩わしいかについての認識は個人によってかなり異なる場合があることを認識しておく必要があります。夜間多尿は、若年成人では24時間尿量の20％を超える夜間尿量、高齢者では33％を超える夜間尿量として定義されています（夜間尿量には朝の排尿が含まれます）。
3.2 夜間頻尿の疫学
夜間頻尿は、ほとんどの疫学研究によると最も厄介なLUTSの1つです。夜間頻尿の有病率は、これらの高齢者40歳以上の28％-93％に影響を及ぼし、高い男性と女性で広く類似です。有病率は（一泊の中で1回から3回）の定義に依存して変化します。43の疫学研究のレビューでは、20〜40歳の男性では1泊あたり1回以上で11％から35％、1泊で2回以上では2％-17％の有病率が報告されました。 1泊あたり1つ以上の排尿に対して20％〜44％、1泊あたり2つ以上の排尿に対して4％〜18％の率が報告されました。地域社会における夜間頻尿の有病率は年齢とともに増加し、70-80歳の男性では29％-59％、同じ年齢の女性では28％-62％（1泊あたり2回以上）です。他の研究では、40歳以上の男性で16％、20歳以上の女性で21％（1泊あたり2排尿以上）、男性で29％と34％、女性で28％（1泊あたり2排尿以上）の割合が報告されています。40歳以上の女性の34％の有病率を報告する別の研究では、夜間多尿症の40％が他の尿路症状を持たないことがわかった。
発生率の観点から、最近の13件の研究のメタ分析では、40歳未満の成人（男性と女性）で年率0.4％、40-59歳の年率2.8％、中年の年率11.5％が報告されています
3.3 夜間頻尿の患者の評価
多数の根本的な要因が夜間頻尿に寄与し、これらの要因の1つまたはいくつかが個人に存在する可能性があります（たとえば、夜間多尿は男性のLUTS / BPHまたは女性のOABと非常に頻繁に関連します）。夜間頻尿の多因子性の病態生理は、明確な医学的プレゼンテーションとして適切な注意が払われていない理由を部分的に説明するかもしれません。夜間頻尿のための病態生理学的メカニズムは、大きく3つの主な原因に分けることができる：（i）、膀胱容量が減少し、（ii）特定の薬剤および行動因子と、水分摂取量および（iii）増加利尿を増加 。増加したナトリウム排泄に基づいて、より高い夜間排尿量を有し、機能的膀胱容量を低下させることが観察されています。男性と女性の夜間頻尿に関与する可能性のある病態生理学的要因は、男性の前立腺関連の問題と女性のエストロゲン欠乏を除き、広く類似しています。後者は、夜間頻尿の発症における不確実ではあるが限界的な役割を果たします。
図1 夜間頻尿の病態生理
3.3.1 膀胱容量の減少（夜間）
機能的であろうと解剖学的であろうと、膀胱容量の減少は、貯蔵機能障害および貯蔵症状に関連するすべての状態を包含する。夜間頻尿は、夜間に膀胱に入る尿の量が膀胱容量を超えると発生します。膀胱容量の低下は、排尿筋過活動（一次[特発性]または続発性、たとえば神経因性膀胱機能不全）、排尿筋過活動を伴わない過活動膀胱、膀胱出口閉塞による排尿後の残留尿、慢性骨盤/膀胱痛症候群、排尿筋機能低下または排尿機能障害、夜間膀胱容量の低下（睡眠中に発生）、またはおそらく尿路感染症の低下。
3.3.2 水分摂取量の増加
過剰な水分摂取は夜間頻尿につながる可能性があり、この摂取は24時間を通して、または特に夜間/夜間に発生する可能性があります。夕方または夜の水分摂取は、行動や生活習慣の原因となることが多く、そのような摂取は利尿飲料（カフェインやアルコールなど）の消費にも関連することがよくあります。過剰な水分摂取は、医原性、心因性、および飲酒誘発性の理由を含む他の多くの原因にもなります。
3.3.3 利尿の増加
多尿は40ミリリットル/ kg体重以上を毎日排泄された尿の体積として定義されます。70キロの体重を有する基準者のために> 2800ミリリットル/ 24時間に相当しています。尿崩症、真性糖尿病、水分摂取量の増加、高カルシウム血症または原発性多飲症の患者で見られることがあります。または、薬物誘発性である可能性があります。
夜間多尿
夜間多尿症（夜間の尿量が若い成人の1日の総尿量の20％を超える、または高齢者の> 33％）が夜間頻尿の最も頻繁な原因であり、研究では最大88％の原因であることが示されています。夜間多尿は、抗利尿ホルモンの分泌の概日リズムの異常に起因すると考えられ、アルギニンバソプレシン（AVP）。これは不均一な状態であり、水利尿、溶質利尿、またはその両方の組み合わせが根本的な原因です。水利尿は、夜間の高い自由水クリアランスと低い浸透圧によって表されます。溶質利尿の場合、駆動力は夜間のナトリウムクリアランスが増加するようです。
夜間多尿は、行動的（過剰な水分摂取）、薬物誘発性、または全体的な多尿の一部である可能性があります。うっ血性心不全、下肢の静脈うっ滞、閉塞性睡眠時無呼吸（OSA）、腎尿細管機能障害、肝不全、低アルブミン血症などの全身性疾患は、体液と電解質の隔離を引き起こす可能性があり、したがって、夜尿症の原因にもなります。
3.4 危険因子と併存疾患
夜間頻尿（1晩に2つ以上の排尿）は、さまざまな危険因子と併存疾患と有意に関連しています（表 1）。いくつかの疫学研究でも、糖尿病の男性42人と非糖尿病の男性における夜間多尿症と勃起障害との間に正の関連性が報告されています。
3.5 夜間頻尿の影響
夜間頻尿は、患者のQOL（精神的および身体的）に重大な悪影響を及ぼし、うつ病や死亡率の増加につながる可能性があります。QOLの影響は、睡眠に戻ることに困難がある場合は特に、睡眠不足につながる可能性が夜間頻尿によって引き起こされる睡眠障害、から主に来ます。疲れが日常の活動に影響を及ぼし、それによってのQOLを低下します。夜間排尿はしばしば睡眠の最も回復段階と考え深い、睡眠の発生や長さに影響を与えることができます。夜間頻尿で起こるような睡眠の長期的な喪失は、日中の覚醒、健康および幸福に有害な影響を与える可能性があります。睡眠アウトカムに対する夜間頻尿の負の効果は 65歳以上の成人で強いように見えます。夜間頻尿は、患者が完全に覚醒していない夜間に活動を引き起こすため、高齢者の転倒や転倒に関連した骨折の重要な原因でもあります。集団ベースの疫学調査では、毎晩多くの排尿を有するうつ病の増加オッズで有意な傾向で、男性と女性の両方におけるうつ病の夜間頻尿の強い関連性を発見しました。この関連性の大きさは、若い年齢層、特に50歳未満の女性で大きかった。夜間頻尿（1晩に2つ以上の排尿）により、死亡リスクは男性で54％（ハザード比[HR] 1.54、95％信頼区間[CI] 1.18-2.00）、女性で28％（HR 1.28 、95％CI 1.04‐1.57）。夜間排尿エピソードの数が増加すると、死亡リスクが増加するという重要な傾向がありました。この関連の潜在的な基本的なメカニズムには、睡眠障害とそれに続く関連する併存疾患の発生が含まれます。
ますます多くの疫学研究が、睡眠不足と肥満、2型糖尿病、動脈性高血圧を含む有害な代謝特性との強い関連性を示しており、実験的証拠は睡眠不足が代謝の健康を損なう明確な病態生理学的メカニズムを示唆しています。これらの代謝性疾患のそれぞれは、早死のリスク増加と関連している可能性が高い。1382999人を含む16の研究のメタ分析では、7時間未満の睡眠が全死因死亡のリスク増加に関連すると報告された（相対リスク[RR] 1.12、95％CI 1.06-1.18; P <.01 ）、ただし、8時間を超える睡眠も死亡リスクの増加と関連していた（RR 1.30、95％CI 1.22-1.38; P > .0001）、おそらく社会経済的要因または多併存疾患によるものです。
夜間頻尿の影響は、患者と医療サービスに大きな金銭的影響を及ぼします。夜間頻尿に伴う股関節骨折によるEU全体の入院費用は2014年に約10億ユーロと推定されました。これらの直接費用に加えて、労働生産性と活動レベルの低下から間接費用が発生します。夜間頻尿のため、2014年には290億ユーロの費用がかかったと推定されます。米国では、夜間頻尿関連への年間の直接コストは約$ 1.5億と推定され、間接費用は2014年に610億ドルであることが予想された。
3.6 臨床症状と評価
多くの患者は治療に医学的条件の影響を受けやすいと夜間頻尿を認識しなかったり、彼らが症状を議論する恥ずかしいか、消極的であってもよいので、診断と治療における回避の遅れに話題を切り出すための医師の責任があります。ある調査では、夜間排尿が3未満の女性の66.4％で夜尿が軽度の問題であると認識され、60.7％がそれが加齢プロセスの一部であると考え、治療を求めることができなかった。医師に相談した女性のうち、37.2％が治療を受けていませんでした。158659人の患者を対象とした別の集団ベースの研究では、夜間頻尿の発症後、最初の診察に平均51週間かかり、さらに診断に12週間、さらに診断から最初の処方治療まで37週間かかったことが報告されました。症状の発現から治療開始までの全体の時間は2年近くでした（平均105.5週間）。この研究では、医療援助を求める最も一般的な理由は、症状（重症度または頻度）の悪化でした。尿失禁、疲労感、他の（重篤な）基礎疾患の恐れ、友人や親類の推薦は、医師に相談する他の重要な理由でした。この研究は、他の尿路症状がなくても夜間頻尿の認識とスクリーニングを高める必要があることを示唆しています。
夜間頻尿とその考えられる原因を徹底的に評価することは、治療を開始する前に重要です（表 2）
頻度ボリュームチャート（FVC）は初期評価の基礎であり、夜間頻尿のタイプと関連する原因を決定する上で極めて重要です（図 2）夜間利尿の決定のための夜間頻尿および夜間排尿量の決定のための夜間排尿時間の記録（翌朝目覚めた後の最初の排尿量を含む）は、夜間利尿の決定のために記録することができます。夜間頻尿は、基礎となる病態生理学を特定し、患者の睡眠パターンを決定できます。患者のFVCの分析により、夜間24時間尿量（24時間多尿の評価）、夜間尿量（夜間多尿の評価）、排尿頻度と排尿量（膀胱貯留の評価または排尿量の評価を含む）前立腺の問題）。FVCは、特定の非泌尿器科の病因を対象とするのにも役立ちます。こうした最近発表されたTANGO（ガイドの成果に個人の病因をターゲット）、などのスクリーニングツールの使用、夜間頻尿に関連する非下部尿路併存疾患の特定と評価にも役立つ可能性があります。FVCは膀胱日記で補うことができます。膀胱日記は、長い時間をかけて従順な患者に特に有用であり、患者が症状について、または症状に関連する重要な質的詳細を追加する機会を提供します。FVCまたは膀胱日記は、最低3日間完了する必要があります。正確さの必要性を患者に説明することが重要です。これらの自己監視にも反映し、夜間頻尿を管理する水分摂取量の正しい使用またはタイミングに患者を教育することを目的とします。
図2 周波数ボリュームチャートに基づく夜間頻尿評価アルゴリズム。
*一部の患者は、心臓専門医への紹介を必要としない場合があります。国立心臓病研究所（NICE）の慢性心不全に関するガイドラインでは、患者を心臓専門医に紹介する必要があるのは、初期診断と重度の心不全の患者または状態が治療に反応しない場合のみです。
3.7 夜間頻尿の治療
治療は夜間頻尿の根本的な原因に合わせて調整する必要があり（図 1）、ライフスタイルの変更と、必要に応じて薬物療法（図3）を含める必要があり ます。32一部の薬物は夜間頻尿を引き起こす可能性があるため、すべての患者で薬物検査を行う必要があります（以下のライフスタイルの変更を参照）。患者が治療の目標について知らされることが重要です：夜間頻尿のエピソードを減らすため。総睡眠時間と質を向上させる; QoLを高めるため。そして、関連する併存疾患を減少させる（表 3）。20
図3 夜間頻尿/夜間多尿症の患者の管理アルゴリズム
3.7.1 医療管理
薬物療法は、ライフスタイルの変更および行動療法の失敗後に示されますが、薬物と一緒に継続する必要があります。いくつかの薬理学的治療には、根本的な原因（複数可）に応じて、夜間頻尿の治療のために使用されている利尿薬、ムスカリン性受容体アンタゴニスト（抗ムスカリン薬）;抗利尿薬（デスモプレシン、バソプレシン受容体アゴニスト）β3 -アドレナリン受容体アゴニスト（ミラベグロン） 、アルファ-アドレナリン受容体拮抗薬（α 1遮断薬）、5α還元酵素阻害薬、ホスホジエステラーゼ5型阻害剤（PDE5i）及び植物抽出物。夜間多尿に夜間頻尿の患者の治療にデスモプレシンを除き、これらの薬剤の多くのエビデンスの強さは、泌尿器科疾患委員会に関する国際協議により低として分類されています。
膀胱容量の減少（夜間）
過活動膀胱管理に対して抗ムスカリン剤またはβ3アゴニスト（ミラベグロン）を使用したり、α1ブロッカ、5α還元酵素阻害薬、PDE5i又は植物抽出物は男性LUTS /膀胱出口閉塞に対して、プラセボと比較して顕著に示されています。平均して一晩あたり約-0.2のエピソードという限られた臨床効果ではあるが、集団の夜間排尿頻度を減らします。新たな証拠は、夜間多尿を伴わない過活動膀胱患者の夜間夜間頻尿を減らす上でのオナボツリヌムトキシンA注射の役割も示しています。
利尿の増加
合成バソプレシン類似体であるデスモプレシンは、夜間に尿を濃縮する目的で、遠位の集合細管のV 2受容体に作用します。 V 2アゴニストによる治療は、特発性夜間多尿症の患者、または中枢性尿崩症の患者でのみ有効です。これはバソプレシンレベルの抑制を示しているためです。ただし、夜間のナトリウム利尿がある場合、通常のナトリウムクリアランスパターンを回復する治療は、夜間の尿産生を低下させるように作用するため、適応となる可能性があります。
デスモプレシンは、夜間多尿による夜間多尿症の患者に対する有効で忍容性の高い治療法であることが示されており、女性は男性と比較してより低い有効量を必要とします。すべての国で利用可能ですが、鼻スプレー、経口錠剤及びデスモプレシンの舌下溶融製剤は開発されています。これらのそれぞれには、特定の薬理学的特性と用量があります。たとえば、舌下融解製剤の最大血漿濃度までの時間は0.5〜2.0時間、血清半減期は約2.8時間であり、その効果は約8時間持続します。デスモプレシンの1日1回、低用量、性別特異的製剤が最近利用可能になりました：女性25μg、男性50μg。この製剤には、夜間の睡眠中に抗利尿作用を最大3〜5時間まで低下させる利点があり、デスモプレシンの高用量に関連する有害事象である低ナトリウム血症のリスクも制限します。デスモプレシンは、寝る1時間前（寝るつもりで）に水なし（溶かすかスプレー用）または最小限の水（タブレット用）で、投与後8時間まで液体を最小限に抑えて服用します。そうしないと、体液貯留および/または低ナトリウム血症が生じる可能性があります。
夜間頻尿のある女性261人の1日25回のデスモプレシンとプラセボの比較（1晩に2回以上の排尿）は、デスモプレシンが夜間の排尿の平均数を大幅に減らし、3か月のプラセボと比較して最初の夜間排尿までの平均時間を49分延長したことを発見しました。夜間頻尿（1晩に2つ以上の排尿）の男性で50および75μgのデスモプレシンを調査した研究で、同様の効果が実証されています。プラセボと比較して、健康関連のQOLと乱れのない睡眠の有意な増加も観察されました。口腔内崩壊性舌下デスモプレシンの4つの異なる用量（10、25、50または100μg）を評価する日本からのさらなる研究は、女性はこの薬物に対してより敏感であり、したがってより低い用量を必要とすることを示唆した（男性では50μg対25μg）臨床的改善を達成するため。3つの無作為化比較試験のプール分析では、これらの効果は1年間にわたって維持され、さらには強化されることが報告されました。
デスモプレシン摂取後の低ナトリウム血症は、血清ナトリウム濃度<130 mmol / Lとして定義されますが、必ずしも症状または兆候とは関連せず、個人の5.0％〜7.6％で発生し、65歳以上の患者、特に女性、およびベースラインでの血清ナトリウム濃度が低く、体重あたり24時間尿量が多い人でした。治療を開始する前に、治療の初期段階で監視高齢患者、血清ナトリウムの場合（4-8日後と開始後1ヶ月で）素早くhyponatraemic患者を識別するのに役立ちます。低ナトリウム血症の認識に関する患者とそのパートナーの教育は、発生した場合に迅速な特定を確実にするために実施されるべきです。低ナトリウム血症の症状または徴候（通常は血清ナトリウム濃度の低下の程度に関連）は、吐き気、嘔吐、頭痛、嗜眠から始まります。まれに、混乱、意識低下および筋力低下、けいれんまたはけいれん、発作または昏睡が起こることがあります。患者のナトリウム値に影響を与える可能性のある関連要因には、性別、低ベースライン血清ナトリウム、腎機能低下、心臓または腎併存疾患、利尿薬による多剤併用療法、有害な液体摂取などがあります。
抗利尿薬であるデスモプレシンとは対照的に、夜間頻尿の利尿薬の目的は、睡眠前に利尿を誘発し、多尿相を夜間（睡眠）から昼間へと移行させることです。根本的な原因は、不明である場合は、このアプローチは、夜間頻尿の患者に適し得る利尿剤療法の使用をサポートする総合的な証拠は低いが、利尿療法のタイミングは重要です。下肢で横たわっている間に体液が再吸収されたために夜間多尿症の患者は、昼間に蓄積した体液を放出するために、午後中に利尿薬を服用する必要があります。一日の終わりに服用しすぎると、不注意により夜間多尿が増加する可能性があります。
併用療法
夜間頻尿の多因子病因の場合、治療は、2つ以上の薬物でさまざまな根本原因を標的とし、必要に応じて集学的設定で行うことができますが、常にライフスタイルの変更と行動療法が必要です。添加経口デスモプレシン50μgとα 1遮断薬タムスロシンを用いて（BPHの徴候または症状を有する患者に単独で投与されたとき44.6パーセントと比較して64.3パーセントによって排尿の夜間頻度を低減することが示されました）。この研究は、この併用療法が睡眠の質を改善する一方で、全体的な忍容性がタムスロシン単剤療法と同程度であることも実証しました。低用量のデスモプレシンは、他のαに追加された場合、同様の結果が見られている1つの LUTS / BPHを持つ男性のために遮断薬を。最近公開された、二重盲検、無作為化、プルーフ・オブ・コンセプトは、試験25μgの及び抗ムスカリントルテロジンデスモプレシンの組み合わせが夜間空隙容積の有意な利点を提供することを示した（P 第一夜間へ= 0.034）および時間 OABおよび夜間多尿症の女性におけるトルテロジン単剤療法を超えるvoid（P = .045）。85
3.7.2 その他の介入
膀胱出口閉塞を緩和するための外科的処置（例、前立腺の経尿道的切除）は、主訴が夜間多尿症である患者では考慮すべきではないが、LUTS、膀胱出口閉塞、および排尿後の残留尿が失敗する一部の患者では選択肢となる可能性がある。夜間頻尿の原因の包括的な評価は、手術を検討するすべての患者で行われるべきではありません。
夜間頻尿は、OSA患者の気道陽圧を継続的に使用すると改善することがよくあります。 OSAのために口蓋口蓋咽頭形成術を受けた患者は、夜間頻尿症状の改善も見ました。
夜間頻尿の治療に関する推奨事項
- 治療は、個々の患者の夜間頻尿の原因に合わせて調整する必要があります。
- いくつかの薬は夜間頻尿を引き起こす可能性があります。
- 他の治療法を開始する前に、ライフスタイルと行動の修正を試みてください。最大3か月の試行で、治療の反応を評価する妥当な期間であり、煩わしさが増して耐えられない場合を除きます。
- 薬理療法は、ライフスタイルの変更が失敗した後、または補助として導入されるべきです。
- 利尿薬治療中の患者は、特定の薬剤の半減期を考慮して、午後遅くから中旬に利尿薬を服用する必要があります。
- デスモプレシンは、夜間多尿による夜間多尿症の薬理学的治療であり、その使用をサポートする最高品質のエビデンスがあり、夜間多尿による夜間多尿症に対して1日1回、低用量、性別固有の製剤が示されています。
- 利尿薬、α1遮断薬、5αレダクターゼ阻害薬、PDE5i、植物抽出物、抗ムスカリン薬およびβ3作動薬ミラベグロンはすべて、機能的膀胱容量の低下のさまざまな原因がある患者の夜間排尿頻度を減らす可能性がありますが、そのような治療の臨床的影響制限されているようです。
- 利用可能な治療オプションについて患者を教育し、意思決定プロセスに関与させることで、薬物療法の遵守を高め、それにより患者の機能とQOLを改善することができます。
- 治療を実施した後、不十分な反応に照らして治療/介入を組み合わせることを考慮して、患者に対するその有効性と効果を評価する必要があります。
- ライフスタイルと医学療法に反応しない原因不明の夜間頻尿の患者は、専門家の評価のために考慮されるべきです。
4.結論
夜間頻尿は、あらゆる年齢の男性と女性に等しく影響を与える非常に一般的な深刻な病状です。それはQOLと仕事の生産性に大きな影響を与え、睡眠の回復部分を混乱させながら転倒、骨折、死亡のリスクを増加させる可能性があります。多因子性の病因により、夜間頻尿は、基礎疾患または誤動作の症状ではあるものの、それ自体が明確な医学的症状とみなされる可能性があります。適切な評価と診断により、この厄介な状態をうまく治療できます。包括的な患者評価と一緒にFVCを使用することは、夜間頻尿の背後にある原因を正確に特定し、それによって最適な管理アプローチを調整するために不可欠です。ライフスタイルの修正と行動介入は、夜間頻尿をうまく管理するための最初のステップであり、すべての患者と話し合う必要があります。ライフスタイルの変更が失敗したり、不適切な反応が生じた場合、デスモプレシンなどの医療療法を導入する必要があります。これらの治療に反応しない夜間多尿症の患者は、根本的な病因に基づいて適切な専門医または原因が不明な夜間頻尿の専門医に紹介されるべきです。現在、夜間頻尿の管理に関する個別のガイドラインはないため、この記事は、夜間頻尿の評価と治療に関する一時的なエビデンスに基づく推奨事項として、一般開業医、泌尿器科医、婦人科医または他の医学専門医を導くために役立つ可能性があります。
感想
- 夜間頻尿の治療は、まず病歴・生活改善。
- 薬物療法はデスモプレシン以外は似たり寄ったり。しかも適応は限定的。
- 効果がなければ専門医に紹介。
やはり本当に紹介したかった最新レビューは明日に回します。
読んでいただきありがとうございました。
