ERIC MATHESON, MD, MS, and JENNIFER BAIN, MD, Medical University of South Carolina, Charleston, South Carolina
Am Fam Physician. 2019 Aug 1;100(3):168-175.
うちの専攻医とAFPを立ち読みしながら「女性の多毛症のアプローチとか興味深いテーマあるんですね。」と言われ、そういうのは別のブログでやっているからと言っておきながら、鑑別も治療法もさっぱり浮かばなかった（なんでスピロノラクトンが効くんだ？？ステロイドで多毛にならないのか？？）ので、そういうニーズもあるのかなと思って軽く紹介します。（需要なさそうなら辞めます）
要約
・多毛症の原因は、多嚢胞性卵巣症候群と特発性高アンドロゲン血症が85％以上を占めています。それよりは頻度は多くないものの、特発性多毛症、非古典的先天性副腎過形成症、アンドロゲン分泌腫瘍、薬物療法、高プロラクチン血症、甲状腺障害、およびクッシング症候群が含まれます。
・Ferriman Gallwey スコアリングシステムに基づいて、異常な多毛症スコアを有する女性は、上昇したアンドロゲンレベルについて評価した方が良い。数ヶ月または男性化兆候を超える多毛症が急速な発症した女性は、アンドロゲン分泌腫瘍を持っている危険性が高いです。
・多毛症は、薬理学的薬剤および/または脱毛で処理することができます。推奨療法は併用経口避妊薬、フィナステリド、スピロノラクトン、および局所エフロルニチンが含まれます。治療は少なくとも6ヶ月間試行すべきです。
・シェービング、ワックス、および摘採など脱毛方法が効果的かもしれないが、その効果は一時的なものです。
・レーザー治療や電気脱毛は、長期的な脱毛のためにある程度有効ですが、高価です。
本文で興味深いところだけ抜粋
多毛症は、女性の5％〜15％で報告されており、多くの場合、QOL低下と大幅な心理的ストレスと関連しています。 アンドロゲン増加が原因の事もあるが、正常な成長過程で増加する多毛症と区別されるべきです。
病態生理
・毛の種類と分布は、アンドロゲンに依存しています。アンドロゲンは広く、髪の成長に影響を与える領域とアンドロゲン非依存性の領域（例えば、まつげ、眉毛、一部の頭皮の毛包）があります。また、ひげの成長を刺激し、男性ホルモン性脱毛症（男性型脱毛症）に頭皮育毛を阻害します。（アンドロゲンは、顔と頭皮上には逆説的な刺激を与えます。）
・甲状腺ホルモン、インスリン抵抗性、および特定の遺伝子はまた、髪の成長に影響を与えます。
診断
・多毛症は臨床診断で、アンドロゲン感受性領域からなるmodified Ferriman Gallweyスコアリングシステムを用いて診断されます （図1)
・カットオフ値は、人種や民族によって異なります。8以上のスコアは、英国と米国の黒と白の女性では多毛症と考えられています。地中海で9以上、ヒスパニック系、および中東の女性、南米女性で6以上です。アジアの女性で2以上です。25を超えるものは重度の多毛を示すのに対し、15までのスコアは、軽度の多毛を示します。
原因
多毛症のほとんどの症例は過剰なアンドロゲンの機能的な原因によるものです。多毛症とその診断の手がかりを表１に示します。
アルゴリズム（一部英語のまま 手抜きです）
処理
厄介な多毛症は、化粧品の措置（例えば、シェービング、摘採、ワックスがけ）にもかかわらず解決しない場合は、薬理学的治療が開始されなければなりません（表2)
薬理学的治療は満足のいく結果が得られていない場合は、直接脱毛法が続きます。患者が妊娠または妊娠しようとしている場合は薬理学療法は避けるべきです。ライフスタイルの変化は、PCOSとのものも含め、肥満の患者のために奨励されるべきです。皮膚科医への紹介は、難治例のために考慮することができます。
薬物療法
・複合経口避妊薬は妊娠しようとしていない多毛症の初期療法として使用する必要があります。これらの薬剤は、卵巣アンドロゲン産生を減少させる黄体形成ホルモンの分泌を抑制します。これにより、血清アンドロゲンレベルを下げ、性ホルモン結合グロブリンの産生を刺激します。最近のメタ分析では、多毛症スコアを減少させることが示されたが、患者の苦痛の改善が報告されていなかったので、臨床的に意味があるかどうかは不明です。
・複合経口避妊薬が禁忌または無効である場合、抗アンドロゲンスピロノラクトン、プロペシア、またはデュタステリドが代替案であってもよい。抗アンドロゲンフルタミドがあるため肝毒性を避けるべきです。抗アンドロゲンは妊娠中に避けなければなりません。これらは非古典的先天性副腎過形成ではあまり効果的でありません。複合経口避妊薬と抗アンドロゲン療法の臨床試験が無効である場合にのみ使用されるべきです。
・例えばロイプロリド（ルプロン）などのゴナドトロピン放出ホルモンアゴニストは卵巣アンドロゲン過剰症患者における多毛症を低減するのに有益でした。しかし、これらは厳しい骨粗しょう症と骨の損失を引き起こし、その使用は、複合経口避妊薬や抗アンドロゲンが無効で、深刻なアンドロゲン過剰の患者以外では推奨されません。
・例えばメトホルミンおよびピオグリタゾン（アクトス）のようなインスリン低下薬が広くPCOSの処置に使用されているが、それらは、多毛症の治療に有効ではありません。
・オルニチンデカルボキシラーゼ阻害剤エフロルニチン（ヴァニカ）は、過剰な顔の毛のための局所治療として使用することができます。患者は約6〜8週間で顕著な改善を期待します。他の治療法と組み合わせるとエフロルニチンは安全です。
脱毛療法
・多くの脱毛方法は多毛症を治療するのに用いることができます。シェービングは安価で効果的ですが、頻繁に行わなければなりません。化学脱毛剤は、毛髪を溶解するために使用することができますが、皮膚を刺激し、皮膚炎を引き起こす可能性があります。プラッキングまたはワックスによる脱毛も有効であるが、痛みを伴い、瘢痕、毛嚢炎、および色素沈着をもたらし得ます。
・患者は、より恒久的な解決策を望む場合は、レーザー治療や電気治療を考慮することができます。電気治療は有効であるが、皮膚の広い領域の上に毛を除去するために時間がかかり、痛みを伴うので非現実的です。これらの制限のため、レーザー脱毛は、長期的な脱毛のための最も人気のある手順となっています。レーザー脱毛は、患者の髪の色や皮膚の色に基づいてレーザーの4種類のいずれかを選択します。40％〜80％の毛髪の減少を示しましたが、その限界にもかかわらず、永久脱毛のためには好まれる治療法です。電気脱毛より60倍高速であり、ほとんどの患者においてより効果的であると考えられます。電気分解がより良い選択肢なのは、金髪と白髪の女性です。
ひとしきりまとめたところで、我に返るが
多毛症のレビューの需要なんてあったんだろうか…深夜のノリって怖い。
