Ten most common conditions seen by GPs
Harry Brown
British Journal of Family Medicine, 08 July 2019
今回はBJFMから紹介します。
「GPがよく診る10の疾患」
タイトル見ただけで網羅されていなんだろうなと思えましたが、そもそも10個に絞るというのは難しいというのと、GPのトレーニングってやることいっぱいあるんだなぁと再認識できたので紹介します。GPの皆様は自分のセッティングとの相違を楽しみつつ、盲点が1つや2つあるかもしれないので生涯教育のきっかけに使っていただければ幸いです。（個人的にはブログで目次をつけるやり方が分からなかったので、その実験も兼ねています。うまくできていることを期待…。）
GPには多くの役割がありますが、ほとんどの場合は一般的な医療の主な連絡窓口として機能することです。彼らはすべての一般的な病状を治療し、緊急かつ専門的な治療のために患者を病院や他の医療サービスに紹介します。近年、彼らのサービスの需要が増加しています。この記事では、プライマリケアで見られる最も一般的な問題に焦点を当てています。
前書き
GPはおそらく、あらゆる専門分野の最も広範な条件の1つを認識します。この記事では、プライマリケアで発生する一般的な問題と問題を検討します。繰り返されるテーマは、現代のプライマリケアで見られる複雑性と多疾患併存の増加です。長年にわたり、特に標準的な10分間の診療の範囲内で、資金はより厳しくなり、時間はより厳しくなりました。しかし、長年にわたって、専門看護師が増え、実務看護師からのサポートが増えてきました。それでも、プライマリケアが直面する臨床的負担（および管理上の負担）は大きいです。GPは、利用可能な多数の健康およびソーシャルケアサービスとケアを調整する上でも重要な役割を果たします。これは私の個人的なトップ10であり、特定の順序や優先順位はありません。
①糖尿病
過去には、ほとんどの新しく診断された2型糖尿病患者をコンサルタント主導の糖尿病クリニックに紹介することは珍しくなかった時期を思い出します。現在、特定の状況がない限り、2型糖尿病の大部分の診断と管理は主にプライマリケアで行われます。長年にわたる2型糖尿病の発生率の絶え間ない増加の原因の一部は、肥満レベルの上昇に一部起因しています。糖尿病英国のウェブサイトにこの状態に関するいくつかの印象的な事実と数字があります。糖尿病の負担は重大な健康上の問題を引き起こし、驚くことではないがプライマリケアの重大な負荷になります。患者教育と薬理学的介入およびモニタリングが主要な介入である慢性疾患であり、これはプライマリケア環境に理想的に適しています。GPとそのスタッフは、1型糖尿病の管理においても重要な役割を果たします。
②COPDおよび喘息
喫煙の影響を減らすための積極的な試みにもかかわらず、COPDは依然としてプライマリケアの重要な負荷になります。増悪を管理するだけでなく、プライマリケアスタッフにとってこの状態を重要にするのは、慢性疾患管理プロセスです。長年にわたり、スパイロメトリーの使用は、プライマリケアでますます顕著になっています。その結果、スタッフはスパイロメトリーを実行するだけでなく、それを正しく解釈するためのスキルセットを持っている必要があります。また、外来患者管理に追加のリソースを追加できる専門看護師がいることを見るのも良いことです。糖尿病と同じように、COPDと並んで、喘息も重要なトピックであり、特定の問題を抱える患者の管理を支援するだけでなく、診断支援のために専門家のケアが必要になることもあります。
③皮膚科疾患
皮膚科の診察はプライマリケアで一般的であり、統計は印象的です。毎年、国のほぼ4分の1が皮膚の不満についてGPに相談していると考えられています。これは重い負荷に相当し、同じ情報源によると、人口の半数以上が毎年再び皮膚病の影響を受けています。二次医療への紹介は、しばしば皮膚がんを除外する必要性によって支配されます。学部生、GP専攻医、および確立されたGPの両方の教育は非常に重要であり、継続的かつ重要な皮膚科教育とプライマリケアのサポートが必要であると主張する人もいます。
④筋骨格の問題
繰り返しますが、これはGPの手術で定期的に現れる別の一般的な問題です。英国では、毎年、6回のGP相談のうち1回が関節炎または筋骨格の問題を扱っていると考えられています。これの規模により、これらの条件の管理の複雑さがしばしば隠されます。いくつか例を挙げると、GPは、理学療法士、整形外科医、リウマチ専門医、専門看護師など、多くの医療専門家と連携する必要があります。さらに、リウマチは、定期的な監視を必要とする多数の洗練された薬剤を導入した専門分野へと進化しました。開業医はしばしばこれらの薬を処方しなければならず、これらの薬剤の監視を組織化する必要があり、時にはこれは重要な後方支援業務になる可能性があります。新薬と新技術は常に進化しています。
⑤高血圧
これは非常に一般的な診療のパンとバターであり、何か異常なことが起こっていない限り、この状態がプライマリケアの外で継続的に管理されることは珍しいです。制御が困難な高血圧である可能性があり、高血圧の二次的な原因がある可能性があります。各国のガイダンスへのWebベースのアクセスまたはhttps://cks.nice.org.uk/hypertension-not-diabetic（英国圏のみ閲覧可能）などの簡単にアクセスできる信頼できる知識リソースにより、管理が容易になりました。この状態と関連する薬物レビューはプライマリケアが長期管理する際に最適です。
⑥心臓の問題
心臓の問題は、日常のプライマリケアの重要な部分を構成します。時々GPは、冠動脈疾患の診断に対処する必要があります。冠動脈疾患は、急性またはより知らないうちに現れる可能性があります。プライマリケアで狭心症の診断を確立または疑うことは、特に他の多くの非特異的な症状や症状が見られる状況では必ずしも容易ではありません。典型的ではない狭心症は、最初のプレゼンテーションで診断するのが必ずしも簡単ではありません。同様に重要なのは、定期的なサーベイランスと薬のレビューを必要とする長期の心臓の問題を持つ人々を管理することです。これは、電子記録がレビューを必要とする人を確認するために臨床医を導くのに優れている場所です。
⑦脳卒中
時には、GPは、急性脳卒中または一過性脳虚血発作（TIA）の急性症状に対処し、適切な急性期治療を手配する必要があります。しかし、はるかに一般的なシナリオは、脳卒中の長期的な影響のコミュニティベースの側面を管理することです。これには、患者が最も適切なモニタリングで正しい薬を服用していることを確認し、関与する可能性のある他のさまざまなサービスの調整を支援することが含まれます。適切な場合、介護者のための評価および標識サービスも重要であり、これはほとんどの慢性疾患に本当に当てはまります。
⑧急性疾患
プライマリケアは、多くの問題の診断と管理の両方の観点から、慢性疾患の管理に重要な役割を果たします。しかし、プライマリケアは急性疾患への対処にも大きな役割を果たします。臨床状況の幅と数は膨大であり、プレゼンテーションの大部分は良性で自己制限的ですが、いくつかの病状は深刻であるか、生命を脅かすことさえあります。特に初期の非特異的なプレゼンテーションにおいて、急性および重篤な病気にかかる可能性のある人々を見つけることは必ずしも容易ではありません。しかし、この重要な少数派を検出できないと、患者と医療専門家の両方に壊滅的な結果をもたらす可能性があります。さらに、急性疾患の症状は、プライマリケアにとって大きな負担となります。
⑨腫瘍学と緩和ケア
GPは、がん経路全体を通じてかなりの情報を持っています。彼らは多くの場合、2週間のがん経路に助けられて、がんの診断の最前線にいます（補足：がんの疑われる患者さんは2週間以内に紹介される）。一部の症状と徴候は明らかにRed fragであり、緊急の紹介が必要です。しかし、非特異的な初期症状および兆候を伴う悪性腫瘍の初期症状を発見することは必ずしも容易ではない場合があります。そのため、GPは、早期の重篤な疾患を検出するために常に警戒する必要があります。がんが診断されると、GPは多くの場合、管理および治療プロセス中に長期的な感情的および臨床的サポートを提供する必要があります。悲しいことに、一部の人々はターミナルケアを必要とし、自宅でそれを受け取ることになっている場合、GPも大きく関与します。
（余談です）NICEのがん診療ガイドライン(Suspected cancer: recognition and
referral)はプライマリケア向けの具体的なアプローチが記載されているので非常に有益です。このブログではこういうのを取り上げる機会が乏しいのですが、読んでおいて損はない内容だと思います。
ちなみに私はpdfで保存して読んでいます。おすすめ。
⑩治療薬
GPは多くの処方を行います。これは自分で開始されるだけでなく、多くの場合、二次医療などの第三者に代わって開始されます。薬物相互作用を監視し、多数の繰り返し処方を管理し、一部の患者が服用している薬の長いリストを合理化しようとすることは、GPが日常的に管理する処方タスクの一部です。さらに、処方と治療は急速に変化する分野であり、新製品と新しい適応症が常に登場しています。ありがたいことに、GPの電子臨床記録システムの一部としてのコンピューター化された処方の助けにより、印刷された処方が読みやすいだけでなく、処方一般が管理しやすくなります。
結論
この記事は、GPが日常的に行うことのスナップショットにすぎず、臨床的な観点から、GPが日々実行する作業の一部を示しています。ある意味では、GPのワークロードがどれだけ変化する可能性があるかを示していますが、高品質のサービスを提供するためにGPが所有しなければならない知識とスキルの量も同様に強調しています。さらに、GPは多数の分野と臨床分野で最新の状態を保つことが不可欠です。診療を実行する管理上の負担も大きくなる可能性があり、おそらくこの組み合わせと負荷の強さは、国の一部の地域で見られるGPの募集と定着の問題の一部に寄与する要因です。GPは他のNHSと同様にプレッシャーにさらされていますが、プライマリケアが引き続き患者に質の高いサービスを提供できることを願っています。
いかがでしたか？地方の病院でも同じような仕事をされているのではないでしょうか？
こういう基本的なところをしっかり押さえておくのも大事なことだと思います。
