Am Fam Physician. 2019 Aug 15;100(3):213-218.
小児領域をあまりまとめていなかったので、こういう記事も勉強になります。
本日はAFPより学童期のヘルスメンテナンスです。
はじめに
学童期の子供（5〜12歳）のヘルスメンテナンス訪問の目標は、健康の増進、病気の発見、怪我や将来の健康問題を防ぐためのカウンセリングです。訪問中に、医師は患者と親の懸念に対処し、最後の訪問以降の救急部門または病院のケアについて尋ねるべきです。生活習慣（食事、身体活動、毎日のスクリーニング時間、受動喫煙曝露、夜間睡眠時間、歯科治療、安全習慣）と学校のパフォーマンス・成績不振は、学習障害、注意欠陥・多動性障害、いじめなどの問題を示している可能性があります。訪問アンケートや心理社会的スクリーニングアンケートも有用です。身体検査を行うとき、医師は虐待の兆候に注意する必要があります。子供は肥満（年齢と性別の95パーセンタイル以上の肥満度指数として定義）についてスクリーニングされるべきであり、肥満の子供は集中的な行動介入のために紹介されるべきです。その勧告は主に専門家の意見に基づいていますが、アメリカ小児科学会は毎年高血圧、約2年ごとに視力と聴覚の問題、9歳から11歳の間に一度の異脂肪血症のスクリーニングを推奨しています。健康の社会的決定要因に関連する危険因子の定期的なスクリーニングも推奨されます。12歳未満のうつ病の定期的スクリーニングを推奨するエビデンスは不十分ですが、原因不明の身体症状、落ち着きのなさ、分離不安障害、恐怖症、または幻覚を呈する12歳未満の子供ではうつ病を考慮すべきです。水道水のフッ化物レベルが不十分な地域（0.6 ppm以下）に住んでいる子供は、毎日フッ化物サプリメントを摂取する必要があります。年齢に応じた予防接種と、キャッチアップの予防接種が必要です。
学童期の子供はBMIによる肥満の検査を受けるべきです。肥満の人（つまり、95パーセンタイル以上のBMI）包括的なリソースと紹介をする必要があります。集中的で集中的な行動介入です。（推奨B ）→集中的（26時間を超える接触時間）行動介入により体重が減少する場合があります。集中的でない介入の証拠は決定的ではありません。
アメリカ小児科学会が推奨する学校で学童期の子供あるいは危険因子のある子供が毎年血圧測定（推奨C）→アメリカ小児科学会の専門家の意見に基づくが、USPSTFは小児および青年の血圧スクリーニングにエビデンスはないとしています。
フッ化物が不十分な地域に住んでいる子供たち給水（0.6 ppm以下）には1日分のフッ化物サプリメント（推奨B）→専門家の意見と少数のプラセボ対照試験に基づいています。
学齢期の子供には年齢適切な予防接種と追いつき必要に応じて予防接種（推奨A）→ランダム化比較試験からの一貫したエビデンスでは、予防接種を受けると病気や合併症の発生率の低下を示します。
うつ病：PHQ-2
USPSTFは推奨12〜18歳。7歳から11歳はエビデンス不十分。
AAP Bright Futuresは12歳から
脂質異常症：脂質プロファイルの測定
USPSTFはエビデンス不十分
AAP Bright Futuresは9歳から11歳の間に一度
聴覚：聴力検査
USPSTFは推奨事項なし
AAP Bright Futuresは5、6、8、および10歳で、11歳から14歳の間に1回
高血圧：血圧測定
USPSTFはエビデンス不十分
AAP Bright Futuresは毎年3歳から、高血圧の危険因子（例、肥満、腎臓病、大動脈弓閉塞、大動脈縮窄症、糖尿病、服用血圧を上げることが知られている薬）のあるすべての受診時。
肥満：BMIの測定
USPSTFは6歳から毎年
AAP Bright Futuresは2歳から毎年
脊椎側彎症：外観検査スクリーニング
USPSTFはエビデンスなし
AAP Bright Futuresは10歳と12歳の女の子に、男の子は13歳または14歳
健康の社会的決定要因：AAFP社会的ニーズのスクリーニングツール（Assessment and Action）
USPSTFは推奨なし
AAP Bright Futuresは毎年
視力：Snellen chart(スネレンチャート)
USPSTFは推奨なし
AAP Bright Futuresは5歳、6歳、8歳、10歳、12歳
3から6歳
0.3ppm以下の環境ではフッ化物サプリメントを1日あたり0.5 mg
0.3～0.6では1日あたり0.25 mg
0.6ppm以上では不要
6〜16歳では
0.3ppm以下の環境では1日あたり1.0 mg
0.3～0.6では1日あたり0.5 mg
0.6ppm以上では不要
本文にはより濃厚な記載があるので、ご参照下さい。
まとめ
小児のヘルスメンテナンス
・生活習慣（食事、身体活動、毎日のスクリーニング時間、受動喫煙曝露、夜間睡眠時間、歯科治療、安全習慣）と学校のパフォーマンス・成績不振は、学習障害、注意欠陥・多動性障害、いじめなどの問題を示している可能性があります。訪問アンケートや心理社会的スクリーニングアンケートも有用です。
・身体検査を行うとき、医師は虐待の兆候に注意する必要があります。子供は肥満（年齢と性別の95パーセンタイル以上の肥満度指数として定義）についてスクリーニングされるべきであり、肥満の子供は集中的な行動介入のために紹介されるべきです。
・専門家の意見に基づいていますが、アメリカ小児科学会は毎年高血圧、約2年ごとに視力と聴覚の問題、9歳から11歳の間に一度の異脂肪血症のスクリーニングを推奨しています。
・健康の社会的決定要因に関連する危険因子の定期的なスクリーニングも推奨されます。
・12歳未満のうつ病の定期的スクリーニングを推奨するエビデンスは不十分ですが、原因不明の身体症状、落ち着きのなさ、分離不安障害、恐怖症、または幻覚を呈する12歳未満の子供ではうつ病を考慮すべきです。
・水道水のフッ化物レベルが不十分な地域（0.6 ppm以下）に住んでいる子供は、毎日フッ化物サプリメントを摂取する必要があります。
・年齢に応じた予防接種と、キャッチアップの予防接種が必要です。
